Implementación y resultados del DOTS en unidades básicas de salud en la ciudad de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil

Resumen

OBJETIVO: Describir la implantación y los efectos del directly-observed treatment short course (DOTS) en centros municipales de salud. MÉTODOS: Se realizaron entrevistas con profesionales de los nueve centros municipales de salud que ofrecían DOTS en Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, en 2004-2005. Los datos de todos los centros municipales de salud de la ciudad sobre los tratamientos de tuberculosis iniciados en 2004 fueron colectados. Análisis bivariados y modelo multinomial fueron aplicados para identificar asociaciones entre resultados del tratamiento y variables demográficas y relativas al proceso de tratamiento, incluyendo estar en DOTS o terapia auto administrativa (SAT). RESULTADOS: De los 4.598 casos de tuberculosis tratados, 1.118 (24,3%) utilizaron DOTS y 3.480 (75,7%), SAT. Las oportunidades de uso de DOTS fueron mayores entre pacientes con menos de 50 años, recidiva de tuberculosis, historia previa de abandono u omisión del tratamiento. Las oportunidades de muerte fueron 52,0% mayores entre pacientes en DOTS comparados con aquellos en SAT. La modalidad de tratamiento con mayor éxito fue DOTS con agentes comunitarios de salud. Se observó reducción de 21,0% en la relación de oportunidades de abandono (vs. cura) entre pacientes en DOTS, comparados con pacientes en SAT, y reducción de 64,0% entre pacientes en DOTS con ACS, comparados con aquellos sin el. CONCLUSIONES: Pacientes con perfil de menor adhesión al tratamiento tendieron a ser incluidos en DOTS. Esta estrategia mejora la calidad de atención provista a pacientes con tuberculosis, aunque las metas propuestas no hayan sido alcanzadas.